様式第1号(第2条関係)
貸与申請書
　消防長　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　　　年度)
所属	　	階級	　	番号	　	氏名	　	

品目	点数	貸与希望品目(○)	サイズ	使用期間	前回貸与年度	備考	
帽子	制帽	60	　	　	10	　	　	
	盛夏帽	50	　	　	10	　	　	
	アポロキャップ	35	　	　	1	　	　	
	保安帽	70	　	　	5	　	　	
制服	制服上衣	200	　	　	10	　	　	
	制服ズボン	100	　	　	10	　	　	
	ネクタイ	10	　	　	10	　	　	
	制服用ベルト	35	　	　	10	　	　	
	盛夏服上衣長	100	　	　	10	　	　	
	盛夏服上衣半	100	　	　	10	　	　	
	盛夏服ズボン	100	　	　	10	　	　	
防火服	安全帯	120	　	　	5	　	　	
	防炎フード	100	　	　	5	　	　	
活動服	活動服上衣　　　(冬)	150	　	　	2	　	　	
	活動服ズボン　　(冬)	150	　	　	2	　	　	
	活動服上衣　　　(夏)	150	　	　	2	　	　	
	活動服ズボン　　(夏)	150	　	　	2	　	　	
	ベルト	20	　	　	3	　	　	
救助服	救助服上衣	200	　	　	1	　	　	
	救助服ズボン	200	　	　	1	　	　	
	救助服用ベルト	30	　	　	3	　	　	
救急服	救急服上衣	150	　	　	2	　	　	
	救急服ズボン	150	　	　	2	　	　	
靴	短靴	60	　	　	3	　	　	
	救急靴	80	　	　	3	　	　	
	防火衣用長靴	300	　	　	5	　	　	
	編上靴	75	　	　	3	　	　	
	長靴	60	　	　	3	　	　	
	パンプス(女)	30	　	　	3	　	　	
	登山靴	250	　	　	5	　	　	
手袋	ケブラー(耐水性)	80	　	　	2	　	　	
	ケブラー	50	　	　	2	　	　	
	救助用皮手	30	　	　	2	　	　	
その他	ブルゾン	200	　	　	5	　	　	
	雨合羽	250	　	　	5	　	　	
	ゴーグル	50	　	　	3	　	　	
合計点数	点