様式第３号（その１）（第14条関係）　
是　正　・　是　正　計　画　報　告　書
年　　月　　日

北上地区消防組合
　　　消防署長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号により指摘された違反及びその他の事項については、次のとおり是正又は是正を計画しましたので報告します。
	対象物番号		
所在地		
対象物名称		
用途区分		

番号	違反事項及びその他の事項	是正・是正計画年月日	

			

			

			

通信欄	

　（その２）
是　正　・　是　正　計　画　報　告　書
年　　月　　日

北上地区消防組合
　消防署長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号により指摘された違反及びその他の事項については、次のとおり是正又は是正を計画しましたので報告します。
	施設番号		
所在地		
施設名称		許可年月日	年　月　日	
施設区分		許可番号	　第　　　号	

番号	違反事項及びその他の事項	是正・是正計画年月日	

			

			

			

通信欄