様式第22号（第14条関係）

第　　　　　号

危険物仮貯蔵・仮取扱不承認通知書

　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった危険物の仮貯蔵・仮取扱については、下記により承認しない。

住所又は
事業所所在地

氏名又は
名称及び代表者名

　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北上地区消防組合消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長　　　　　　　　　　

記

１　場　　　所

２　不承認理由

(備考)
　　　様式の下欄には、教示について記載することができる。