様式第10号（第６条関係）
北上地区消防組合指令　　第　　　　号

危険物製造所等予防規程不認可通知書
 
住所又は
事業所所在地

氏名又は
名称及び代表者名
 
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の危険物製造所等の予防規程については、消防法第14条の２第２項の規定により認可しない。
 
年　　月　　日
北上地区消防組合
管理者　北上市長　　　　　　　　　　

記
　１　区分
　２　設置場所
　３　設置の許可年月日及び許可番号
　４　不認可理由

　(備考)
　　　様式の下欄には、教示について記載することができる。