様式第28号（第42条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

住　所
氏　名　　　　　　　　　　様

北上地区消防組合　　　　　　　　　
消防(署)長　　　　　　　　　　印

過　料　事　件　通　知　書

　消防法第46条の５の規定に基づき、過料に処せられるべき事件を覚知したので、次のとおり通知します。

記

１　違反者の住所及び氏名

２　違反対象物の所在地、名称及び管理権原者

３　運用法条

４　添付書類