様式第25号（第38条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

住　所
氏　名　　　　　　　　　　様

北上地区消防組合　　　　　　　　　
消防(署)長　　　　　　　　　　印

特　例　認　定　取　消　書

　あなたの　　　　する次の防火対象物は、消防法第８条の２の３第６項第　　号(消防法第36条第1項において準用する場合を含む)の規定に該当すると認めるので、同項の規定に基づき特例認定を取り消す。

記

１　防火対象物の所在地及び名称

２　特例認定年月日及び番号

３　特例認定の取消しの理由となる事実

教示