様式第22号（第35条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

住　所
氏　名　　　　　　　　　　様

北上地区消防組合　　　　　　　　　　　　　　
管理者又は消防(署)長　　　　　　　　　　印

催　　　　　　告　　　　　　書

所在地
名　称
用途又は製造所等の別

　あなたは、　　　　年　　　月　　　日付け　第　　　号により命令した事項を履行していないので、速やかに履行するよう催告する。