様式第８号（第20条関係）

資　料　提　出
報　　　　　告

　
　　　　　　　　　　　書

年　月　日
　北上地区消防組合
　　管理者又は消防署長　様

住　所　
氏　名　

資料
報告書

資料提出命令
報告要求

返還
処分

　　　年　月　日付け第　　号により　　　　　　　された下記の　　　　を提出します。
なお、提出した資料については、用済みの後　　　　してください。

記

資　料
報告書

上記の　　　　を受領しました。

　　第　　号
年　月　日
　　　　　　　　　　　　　　　北上地区消防組合
　　　　　　　　　　　　　　　　管理者又は消防署長　　　　　　　　　　印