様式第21号（第33条関係）
年　　月　　日
住　所
氏　名　　　　　　　　　　様

命　　　　　令　　　　　書

　火災の予防に危険である又は消防の活動に支障になると認めるので、消防法第　　条　　　の規定により次のとおり命令する。
　なお、本命令に従わない場合は、消防法第　　　条　　　の規定により処罰されることがある。
発令年月日	年　　月　　日	命令者	所　　属
階級氏名	北上地区消防組合

場所･所在地		名　　称		
関係者等	□行為者　□所有者　□管理者
□占有者　□その他(　　　　　)	氏　　名		
		電　　話		
命令区分	□法第３条第１項
□法第５条の３第１項	命令の理由となる事実
及び命ずる措置	
第　１　号	□火遊び
□喫煙
□たき火
□火を使用する設備若しくは器具又はその使用に際し火災の発生のおそれのある設備若しくは器具の使用その他これらに類する行為	禁止		
		停止		
		制限		
		消火
準備		
第２号	□残火、取灰又は火粉の始末		
第３号	□危険物又は放置され、若しくはみだりに存置された燃焼のおそれのある物件の除去その他の処理		
第４号	□放置され、又はみだりに存置された物件の整理又は除去		
教示
　この命令に不服のある場合には、命令(があったことを知った・を受けた)日の翌日から起算して(３か月・30日)以内に北上地区消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　また、この命令については、命令(があったことを知った・を受けた)日の翌日から起算して(６か月・30日)以内に北上地区消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる（訴訟において北上地区消防組合を代表する者は管理者となる。）。
　なお、この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決(があったことを知った・を受けた)日の翌日から起算して(６か月・30日)以内に北上地区消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。
受領欄	　　　　　年　　　月　　　日本命令書を確かに受領しました。	
	受領者	住所		氏名