様式第１号（第２条関係）
北上地区消防組合指令　　第　　　　号

危険物製造所等許可書

住所又は
事業所所在地

氏名又は
名称及び代表者名

設置場所

　　　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった危険物　　　　　　　の
　　　　　　について、申請のとおり許可します。

　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　北上地区消防組合
　管理者　北上市長