別表第1(第2条関係)
　	
　	人事評価記録書(消防士・消防副士長)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
　	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜知識・技術＞
　2　業務に必要な知識・技術を習得する。	　	　	　	　	　		
	　	①　知識習得	業務遂行に必要な知識の習得に努めている。							
		②　技術習得	消防活動に必要な技術の習得に努めている。							
	＜コミュニケーション・協調＞
　3　上司・同僚等と円滑かつ適切なコミュニケーションをとるとともに、協調することができる。	　	　	　	　	　		
	　	①　指示・指導の理解	上司や周囲の指示・指導を正しく理解する。							
		②　情報の伝達・上司への報告	情報を正確に伝達し、問題が生じたときには速やかに上司に報告をする。							
		③　協調性	上司や同僚に対し、協調性を持って接する。							
		④　住民への対応	住民に対し、親切・適切な対応をする。							
	＜業務遂行＞
　4　意欲的に業務に取り組む。	　	　	　	　	　		
	　	①　積極性	自分の仕事の範囲を限定することなく、未経験の業務に積極的に取り組む。							
		②　正確性	ミスや抜け落ちが生じないよう作業のチェックを行う。							
		③　迅速な作業	迅速な作業を行う。							
		④　粘り強さ	失敗や困難にめげずに仕事を進める。							
	＜現場活動＞
　5　隊の一員として活動する。	　	　	　	　	　		
	　	①　状況理解	隊長の下命の下、災害状況に応じた消防活動を行うことができる。							
		②　活動力	自己の安全を確保し、かつ確実に活動する。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	　	　	
　	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：		
　	　		
　	期首面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	(Ⅱ　業績評価)
【1　目標】	　	
　	番号	業務内容	目標	困難	重要	レベル	自己申告	1次評価者	2次評価者	　	
	　	　	(いつまでに、何を、どの水準まで)				(達成状況、状況変化その他の特筆すべき事情)	(所見)	(評語)	(任意)		
	1	　	　	　	　	　	(中間)	(中間)	　	　		
							(期末)	(期末)				
	2	　	　	　	　	　	(中間)	(中間)	　	　		
							(期末)	(期末)				
	3	　	　	　	　	　	(中間)	(中間)	　	　		
							(期末)	(期末)				
　	

　	
　	　	　	
	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：		
	【2　目標以外の業務への取組状況等】		
	番号	業務内容	自己申告	1次評価者		
	　	　	(目標以外の取組事項、突発事態への対応等)			
	　	　	　	(所見)		
	【3　全体評語等】		
	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	人事評価記録書(消防士長)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	　	確認者	所属・職名：	氏名：	　確認者　：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
　	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜知識・技術＞
　2　業務に必要な知識・技術を習得する。	　	　	　	　	　		
	　	①　知識習得	業務遂行に必要な知識を概ね習得している。							
		②　技術習得	消防活動に必要な技術を概ね習得している。							
	＜コミュニケーション・協調＞
　3　上司・同僚等と円滑かつ適切なコミュニケーションをとるとともに、協調して物事に当たる。	　	　	　	　	　		
	　	①　指示・指導の理解	上司や周囲の指示・指導を正しく理解する。							
		②　情報の伝達・上司への報告	情報を正確に伝達し、問題が生じたときには速やかに上司に報告をする。							
		③　協調性	上司や同僚に対し協調性を持って接し、建設的な姿勢で物事に当たる。							
		④　住民への対応	住民に対し、親切・適切な対応をする。							
	＜業務遂行＞
　4　意欲的に業務に取り組むとともに、後輩職員を指導する。	　	　	　	　	　		
	　	①　積極性	自分の仕事の範囲を限定することなく、未経験の業務に積極的に取り組む。							
		②　正確性	ミスや抜け落ちが生じないよう作業のチェックを行う。							
		③　迅速な作業	迅速な作業を行う。							
		④　後輩指導	後輩に対し、業務の基本事項を指導する。							
	＜現場活動＞
　5　主体的に現場活動を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　主体性	災害状況に応じて、より効果的な消防活動を主体的に行う。							
		②　活動力	知識、技術を発揮し、確実に活動するとともに、現場活動の安全に配慮する。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	人事評価記録書(主任)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
　	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜知識・技術＞
　2　業務に必要な知識・技術を習得する。	　	　	　	　	　		
	　	①　知識習得	業務遂行に必要な知識を有している。							
		②　技術習得	消防活動に必要な技術を有している。							
	＜コミュニケーション＞
　3　上司・同僚等と円滑かつ適切なコミュニケーションをとるとともに、協調して物事を進める。	　	　	　	　	　		
	　	①　指示・指導の理解	上司や周囲の指示・指導を正しく理解する。							
		②　情報の伝達・上司への報告	情報を正確に伝達し、問題が生じたときには速やかに上司に報告をする。							
		③　協調性	上司や同僚と協調し、組織として建設的な方向に物事を進める。							
		④　住民への対応	住民に対し、親切・適切な対応をする。							
	＜業務遂行＞
　4　係の中核として確実に業務を遂行するとともに、後輩職員を指導する。	　	　	　	　	　		
	　	①　積極性	自分の仕事の範囲を限定することなく、未経験の業務に積極的に取り組む。							
		②　確実性	ミスや抜け落ちのない確実な業務を行う。							
		③　計画性	担当業務を計画的に遂行する。							
		④　後輩指導	後輩に対し、業務の実務を指導する。							
	＜指揮・消防活動(現場活動する職員)＞
　5　災害現場において、自隊を指揮し、効果的な消防活動を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　状況判断	災害状況を把握し、上位階級者の下命又はこれがないときには自らの判断で自隊の活動方針を決定する。							
		②　指揮・活動	自隊を指揮し及び自らも消防活動に当たり、成果を挙げることができる。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	人事評価記録書(係長級)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
　	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜課題対応＞
　2　担当業務に必要な専門的知識・技術を習得し、問題点を的確に把握し、課題に対応する。	　	　	　	　	　		
	　	①　知識・情報収集	担当業務における専門的知識・技術の習得・情報収集を行う。							
		②　問題点の把握	新しい課題に対して問題点を的確に把握する。							
		③　対応策の検討	問題の原因を探求して、対応策を考える。							
	＜説明・協調性＞
　3　上司・部下等と協力的な関係を構築する。	　	　	　	　	　		
	　	①　説明	ポイントを整理し、筋道を立てて分かりやすく住民や関係者に説明する。							
		②　協調性	上司・部下や他部局等の担当者と協力的な関係を構築する。							
	＜業務遂行＞
　4　計画的に業務を進め、担当業務全体のチェックを行い、確実に業務を遂行する。	　	　	　	　	　		
	　	①　計画性	最終期限を意識し、進捗状況を部下や同僚と共有しながら計画的に業務を進める。							
		②　正確性	ミスや抜け落ちを生じさせないよう担当業務全体のチェックを行う。							
		③　積極性・粘り強さ	より高い成果を目指して積極的に業務に取り組むとともに、困難な状況においても粘り強く仕事を進める。							
		④　部下の育成	部下の育成のため、的確な指示やアドバイスを与え、問題があるときは適切に指導する。							
	＜指揮・現場活動(現場活動する職員)＞
　5　災害現場において、出場部隊を指揮し、消防活動を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　状況把握	災害状況を的確に把握し、上位階級者を補佐する。							
		②　指揮	上位階級者の下命の下又はそれがないときには自ら活動方針を決定し、出場部隊を指揮する。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	人事評価記録書(課長補佐級)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、高い倫理感を有し、課等の課題に責任を持って取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、高い倫理感を有し、課等の課題に責任を持って取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜企画・立案・課題対応＞
　2　担当業務について、実務の中核を担う。	　	　	　	　	　		
	　	①　問題点の把握	担当業務について、的確に問題点を把握する。							
		②　企画力	組織や上司の方針に基づいて、施策の企画・立案・課題対応を行い、実務の中核を担うことができる。							
	＜判断＞
　3　自ら処理すべき事案について、適切な判断を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　最適な選択	採り得る選択肢の中から、組織の方針や現在の状況を踏まえ最適な選択を行う。							
		②　適時の判断	事案の優先順位や全体に与える影響を考慮した上で、速やかに適切な判断を行う。							
	＜説明・調整＞
　4　担当業務について適切な説明を行うとともに、組織方針の実現に向け、関係者と調整を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　折衝・調整	組織方針を実現できるよう関係者と折衝・調整を行う。							
		②　適切な説明	担当業務について適切な説明を行う。							
	＜業務遂行＞
　5　課の業務の円滑化を図るとともに、効果的かつ効率的に業務を進める。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　課内連繋	課内の業務遂行状況を常に把握した上で、係等の連携により業務の円滑化を図る。							
		②　効率的な業務運営	段取りや手順を整え、効果的かつ効率的に業務を進める。							
	＜部下の育成・活用＞
　6　部下の指導・育成を行うとともに、人材を活用する。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　能力開発	適切な指導を行い能力開発を促すなど、部下の育成を行う。							
		②　人材活用	部下の能力・適性を踏まえ、人材の有効活用を図る。							
	＜指揮(現場活動する職員)＞
　7　災害現場において、出場部隊を指揮する。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　活動方針	災害状況を的確に把握した上で、具体的な活動方針を決定することができる。							
		②　部隊指揮	出場部隊の指揮を行うことにより、成果を挙げることができる。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)		
　	

　	
　	人事評価記録書(課長級)	　	
	評価期間	平成　　　　年　　　月　　　日～平成　　　　年　　　月　　　日	　	被評価者	所属：	職名：	氏名：	　	
　	　		
　	期末面談	平成　　　　年　　　月　　　日	　	1次評価者	所属・職名：	氏名：	1次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
　	　	2次評価者	所属・職名：	氏名：	2次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日		
	　	確認者	所属・職名：	氏名：	　確認者　：平成　　　年　　　月　　　日		
	(Ⅰ　能力評価)	　	
　	　	評価項目及び行動／着眼点	自己申告	1次評価者	2次評価者
(任意)	　	
			　	(コメント：必要に応じ)	(所見)	(評語)			
	＜倫理＞	　	　	　	　	　		
	　	1	全体の奉仕者として、高い倫理感を有し、課等の課題に責任を持って取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	　	①　責任感	全体の奉仕者として、高い倫理感を有し、課等の課題に責任を持って取り組む。							
		②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。							
	＜構想＞
　2　所管行政を取り巻く状況を的確に把握し、住民の視点に立って、行政課題に対応するための方針を示す。	　	　	　	　	　		
	　	①　状況の構造的把握	複雑な因果関係、錯綜した利害関係など業務とそれを取り巻く状況の全体像を的確に把握する。							
		②　基本方針の明示	消防組合や住民の利益を第一に、内外の変化を読み取り、課としての基本的な方針を示す。							
	＜判断＞
　3　課等の責任者として、適切な判断を行う。	　	　	　	　	　		
	　	①　最適な選択	採り得る戦略・選択肢の中から、進むべき方向性や現在の状況を踏まえ最適な選択を行う。							
		②　適時の判断	事案の優先順位や全体に与える影響を考慮し、適切に判断を行い、問題が生じた場合は早期に対応する。							
	＜説明・調整＞
　4　所管行政について適切な説明を行うとともに、組織方針の実現に向け、関係者と調整を行い、合意を形成する。	　	　	　	　	　		
	　	①　信頼関係の構築	円滑な合意形成に資するよう、日頃から対外的な信頼関係を構築する。							
		②　折衝・調整	組織方針を実現できるよう関係者と折衝・調整を行う。							
		③　適切な説明	所管行政について適切な説明を行う。							
	＜業務運営＞
　5　コスト意識を持って効率的に業務を進めるとともに、職員の健康管理に配慮した労務管理を行う。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　効率的な業務運営	業務の目的と求められる成果水準を踏まえ、超過勤務の縮減、経費の節減等時間や労力の面から効率的に業務を進める。							
		②　労務管理	職員の心身の健康に配慮した適正な労務管理を行う。							
	＜組織統率・人材育成＞
　6　適切に業務を配分した上、進捗管理及び的確な指示を行い、成果を挙げるとともに、部下の指導・育成を行う。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　業務配分	課題の重要性や部下の役割・能力を踏まえて、組織の中で適切に業務を配分する。							
		②　進捗管理	情報の共有や部下の仕事の進捗状況の把握を行い、的確な指示を行うことにより業務を完遂に導く。							
		③　能力開発	部下のコンディションに配意するとともに、適切な指導を行い能力開発を促すなど、部下の力を引き出す。							
	＜指揮(現場活動する職員)＞
　7　災害現場において、的確に指揮する。	　	　	　	　	　	　	
	　	①　活動方針	災害状況を的確に把握した上で、自ら活動方針を決定する。							
		②　部隊指揮	全部隊の統括的な指揮を行うことにより、成果を挙げることができる。							
　	【全体評語等】		
　	1次評価者	2次評価者		
	(所見)	(全体評語)	(所見)	(全体評語)